在结核潜伏感染人群中筛查活动性结核病患者对准确界定预防治疗对象以及落实活动性肺结核的早诊早治都具有重要意义，不同筛查策略及其组合在中国农村社区结核潜伏感染人群中筛查活动性结核的表现如何鲜有报道。

2022年11月29日高磊课题组在Microbiol Spectr杂志发表题为“Algorithms for Screening for Active Tuberculosis among Individuals with Latent Tuberculosis Infection in a Rural Community in China”的论文。基于前期开展的两项随机对照临床试验，该研究针对对照组人群同时利用多种手段（肺结核可疑症状调查、胸部数字X线摄影检查、痰涂片、痰培养及Xpert MTB/RIF检测）开展活动性肺结核的主动发现，以痰培养为金标准，比较不同筛查手段及其组合发现活动性肺结核的能力。共有1564名结核潜伏感染者接受了调查，通过痰培养最终定诊20例活动性肺结核患者。与其他检测方法相比，Xpert MTB/RIF检测灵敏度最高，其对培养阳性病例的检出率为80.00%（95%置信区间[CI]：58.40% ~ 91.93%）。当使用“或”、“和”或“分步”策略进行联合检测时，经典的“可疑症状”或“胸部数字X线摄影检查”筛查策略的灵敏度为45%（95% CI：25.82%~ 65.79%），Xpert MTB/RIF和胸部数字X线摄影检查联合检测的灵敏度最高，为90.00%（95% CI：69.90% ~ 97.21%），达到了世界卫生组织针对理想筛查手段灵敏度需>90%的要求，但该组合策略的使用需要谨慎，因为阳性预测值从单独使用Xpert MTB/RIF的88.89%（95% CI：67.20%~96.90%）下降到组合使用的22.22%（95% CI：14.54% ~ 32.41%）。单用Xpert MTB/RIF检测与痰培养符合率最高，kappa值为0.840，但对资源投入会有更高要求。本研究提示，与其他筛查策略相比，基于病原体的分子生物学检测手段在结核潜伏感染人群筛查活动性肺结核的表现最佳，但是大规模应用需要考虑成本的投入，更精准的界定高危人群并建立符合成本效果的筛查策略需要进一步探索。

图.不同筛查策略及组合的表现

本研究工作得到传染病防治科技重大专项项目（2017ZX10201302-002）和（2017ZX10201302-009），中国医学科学院医学与健康科技创新工程项目（2021-I2M-1-037）及中央高校基本科研业务费项目（3332021092）的支持。中国医学科学院病原生物学研究所高磊教授、中牟县疾病预防控制中心潘守国主任医师为本文的共同通讯作者，中国医学科学院病原生物学研究所辛赫男副研究员、博士生曹雪芳、博士生杜莹，中牟县疾病预防控制中心结防科王大宽、张彬为本文的共同第一作者。